AAGL指南：整形子宫次全切除术的实践指导

本手册检验了泌尿系统卵巢次全外科手拳法（LSH）的方面证据，并在AAGL出发点委员亦会的指导下全名是广大诊疗药剂师，为其提供泌尿系统下卵巢次全外科手拳法的循证医学电子邮件。

或多或少

1843年，Charles Clay 揭示了第一可有腹式卵巢次全外科手拳法，1991年 Semm 华盛顿邮报了第一可有泌尿系统卵巢次全外科手拳法（LSH）。但到目此前为止，是不是存留或开刀结膜这一疑问即使如此存在争议。外科药剂师将的总体或盆底心脏脱垂的预防性作为存留结膜的指征。因为结膜开刀的绝对指征是恶性或癌此前病变，所以其他适应症对应的卵巢外科手拳法的最佳病人建议书依然在谈论中的。

拳法中的注意事项

1. 结膜补给线拳法

卵巢外科手拳法仍是最常见的护理人员病人，并与症状总体密切方面。当症状决定讫泌尿系统下卵巢外科手拳法时，必需考虑是不是存留或去除结膜。LSH 可以通过多孔、桥长或机器人主要用途下进讫泌尿系统病人。病人的注意事项包含结膜补给线水平和宫体放到方式则。

LSH 和泌尿系统全卵巢外科手拳法（TLH）两种病人方式则在卵巢肺部绝育此前都是并不相同的。在卵巢肺部绝育后，LSH 在内口水平（即卵巢增生和结膜柱状上皮间）横切结膜。如果运用于举宫器，则通常是在此处进讫开刀。结膜开刀可运用于「冷刀」、「超声刀」或「电子病人战马」等。

2. 结膜增生外科手拳法或电凝拳法

下降拳法后周期性溃疡的工具包含悉数结膜增生的开刀和电凝。在一项研究者中的，同时没法接受LSH和泌尿系统下结膜锥切拳法的男士（锥切四组）和只没法接受LSH（未讫锥切四组）的男士，其拳法后流血的间歇期无明显关联。未讫锥切四组33%的男士有溃疡，而锥切四组37%的男士有流血。

在讫结膜管电凝的 400 可有症状的研究者中的，只有 2% 的症状有但亦会的拳法后溃疡。而所有对完好无损结膜增生四组织进讫了附加病人后之外有但亦会的溃疡。

3. 放到宫体

卵巢体的放到是LSH病人的整体四当今世界。过往，该操作可通过缩减的臀部切口或切开后白塔运用于有趣的飞轮抓住器进讫。随后又引入了另行整体技拳法，包含改良的手动抓住整体技拳法和机电外科抓住器，抓住的四组织散落可通过抓住器、桥长或后白塔放到。另外，也有文献华盛顿邮报通过宫腔镜进讫卵巢的分离和提炼出。由于这些工具未曾进讫来得，因此无法已确定某种整体技拳法的优越性。因此，放到方式则的选择将更多取决于外科药剂师偏好和可用仪器。

4. 病人整整和开销

运用于昂贵的重复使用仪器后，高达病人整整为1小时10分钟。这种工具下降临时工整整，但较之运用于标准病人仪器的症状增大了医护开销。整体开销的净因素取决于重复使用仪器的价格以及病人室每分钟的运营开销等因素。

LSH 病人手册：

（1）根据相异的病因情况，LSH 病人可选用多孔、桥长或机器人主要用途下泌尿系统的方式则，但确有断定哪种工具存在大得多的优势（C级）。

（2）飞轮大块，电/超声波仪器或专门其设计的战马可开刀卵巢，没证据断定某种整体技拳法胜过其它（B 级）。

（3）额外的结膜病人确实对拳法后溃疡的暴发无因素（B 级）。

（4）卵巢体的开刀可经腹选用专门的抓住器或通过缩减臀部切口飞轮性地进讫结膜环切（B 级）。

（5）特殊的泌尿系统抓住战马增大了开销，降偏高了病人整整，但还没有关开销效益数据库的方面华盛顿邮报（B 级）。

（6）没数据库断定一种子类的抓住器胜过其他（C级）。

LSH 病人结果

1. 拳法中的结果

一项高血压检验对71名LSH男士和70名TLH男士进讫来得。研究者断定，两台拳法中的溃疡和高达病人整整之外无生物学关联。很少有此前瞻性和大比率的回顾性研究者将LSH和其他病人方式则进讫来得，这些方式则在病人整整或失血比率方面关联很小。

2. 十二指肠、肠、眼部和

一个实质上的随机研究者将 132 名男士随机分配，没法接受经腹或泌尿系统下卵巢次全外科手拳法和经腹、泌尿系统或经全卵巢外科手拳法。在拳法后一年的精神分裂症性因素检验中的，卵巢次全开刀四组的高分胜过全卵巢开刀四组。

一项非随机研究者调查了71名 TLH 男士和51名 LSH 男士的短期境遇质比率。LSH四组男士拳法后3-4周，短期健康调查表的36项体格检查高分辨识有显著的优化。两台在拳法后眼部、恶心，恢复至正常活动的整整或心理高分上无关联（II-2级）。拳法后6个年初检验时，默许LSH较TLH的妇人精神分裂症性有优化的有力的研究者很少。这些关联得益于TLH妇人的白塔眼部、缩短、结膜部神经产自的彻底改变和结膜分泌物产生消亡（Ⅲ级）。LSH病人后的整整比TLH短。

LSH后暴发小规模子宫颈痛的妇人，卵巢增生异位症是最常见的诱发结果（III级）。没数据库辨识，LSH 增大了卵巢增生异位症的肺癌不已确定性。一项回顾性研究者来得了 362 名用抓住器的LSH中的和以其他方式则讫卵巢开刀的男士，研究者断定两台中的与眼部方面的另行诊断的卵巢增生异位症为1.4%。

在工具论上，与TLH相对，LSH一定亦会降偏高下阴道功能性障碍的不已确定性，因为在病人过程中的十二指肠的神经肺部束未受到损害。然而，目此前还没比如说于高血压检验的数据库默许该观点。在来得经腹全卵巢或卵巢次全外科手拳法时，来自于随机检验包含驰名分析的数据库并不默许该工具论（I级）。目此前没数据库默许LSH亦会优化或挫伤大肠功能性的假说。

3. 与存留结膜方面的周期性溃疡

结膜的存留常伴随有小规模溃疡的不太可能，据华盛顿邮报，其拳法后4年的肺癌率为0-37%。该变比率不太可能归因于补给线结膜的外科方式则、但亦会溃疡的定义和随访的小规模整整。目此前，华盛顿邮报的周期性溃疡比率小，它不太可能有严重的诊疗因素。考虑没法接受 LSH 的男士在拳法此前之外应被询问这种不太必要性。结膜残端的结膜管增境遇检以已确定完好无损卵巢增生并没法预见 LSH 后的流血（Ⅱ-3级）。举例来说，通过逆向结膜锥切或电病人破坏结膜管的病人也常常没法预防性溃疡。

4. 护理人员恶性

卵巢增生癌可暴发在经历过 LSH 的男士中的，没法接受过无对抗雄皮质醇替代病人男士的肺癌不已确定性增大。目此前，有关于孕皮质醇检验是不是适合用于检验无对抗雄皮质醇替代病人的华盛顿邮报。然而，无默许该工具的长期数据库。美国外科协亦会手册（ACOG）指出：已已确定或起因于护理人员癌症，目此前或近期结膜非典型增生或卵巢增生增生过长的症状不适宜讫卵巢次全外科手拳法。

据华盛顿邮报，讫LSH的男士结膜癌的暴发不已确定性很偏高，近 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的结膜癌比如说于任何基本概念的卵巢次全外科手拳法后的完好无损结膜，病人和诊断间的整整间隔时间为9-26年。短期内有暴发恶性营养不良的不已确定性不应踏入希望讫LSH男士的一种阻碍；然而，拳法后必需要小规模结膜监测的知情同意是至关重要的。

LSH拳法后结局手册：

（1）没数据库推论LSH和其他病人相对，拳法中的失血比率和病人整整有具诊疗意义的下降（B级）。

（2）LSH和全卵巢外科手拳法拳法相对，拳法后心理和眼部结局无关联（B级）。

（3）讫LSH的男士短期精神分裂症性不太可能得到优化（B级）。

（4）LSH同卵巢开刀的其他病人方式则相对，没数据库推论十二指肠或大肠功能性存在关联（B级）。

（5）所有讫LSH的男士一定亦会被询问有小规模但亦会流血的不太可能，并必需要进讫结膜监测（B级）。

（6）没可用的工具防止或预见LSH后的小规模但亦会流血（B级）。

（7）卵巢次全外科手拳法后结膜恶性营养不良的肺癌不已确定性偏高，不应踏入LSH的阻碍（B级）。

（8）没可用的证据提供LSH后皮质醇替代病人的最佳建议书（C级）。

LSH拳法后胃癌

1. 病人胃癌

一项高血压检验将71名LSH男士和70名TLH男士进讫对比。在该研究者第一年的随访中的两台症状的再继续入院率无关联。不论选用何种病人方式则，体重少于100公斤的男士再继续入院的不已确定性增高。两台泌尿系统胃癌都很稀有（Ⅰ级）。在非随机研究者中的，LSH四组胃癌的暴发率为0-19%。

经腹卵巢次全外科手拳法和全卵巢外科手拳法的高血压检验辨识大多数的拳法后胃癌无显著性关联，包含阴道挫伤、眼部高分、伤口感染、痊愈后的小规模眼部、肠梗阻或子宫颈心脏脱垂。一项大规模的回顾性研究者辨识TLH和卵巢次全外科手拳法胃癌的暴发率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有研究者华盛顿邮报，LSH后十二指肠挫伤的暴发率为0.25-0.75%，常暴发在此一一通过剖宫产分娩的男士中的。LSH过程中的阴道挫伤的暴发率为0.19%，大肠挫伤的暴发率为0.2-0.5%。没现有证据默许LSH较其他的卵巢外科手拳法更安全的假说。

2. 抓住拳法方面的胃癌

LSH 拳法中的的卵巢抓住不太可能避免医源性的卵巢增生异位症。病人中的未推断出有卵巢增生异位症的男士在讫 LSH 后显现出来卵巢增生异位症。也有华盛顿邮报推断出，卵巢抓住后显现出来皮下卵巢增生增生。其他的证据断定，抓住后卵巢增生异位症的暴发率没增大。

一项回顾性研究者证实了 217 名男士 LSH 拳法中的运用于了卵巢抓住后，有 3 可有（1.4%）随后显现出来了卵巢增生异位症，而未选用卵巢抓住的145 名阴式全卵巢开刀、经腹全卵巢开刀或泌尿系统主要用途下的阴式卵巢外科手拳法的男士有2可有（1.4%）显现出来卵巢增生异位症。这些数据库暗示抓住拳法不必对另行田卵巢增生异位症皮下负责。

皮下黏膜腺较稀有，这些肌腺从比如说上看同抓住的肌腺并不相同，可设在子宫颈、上臀部和脉管和心脏周围。目此前，该病暴发的直接影响仍未已确定。然而，诊疗共识是一定亦会清扫抓住拳法后盆腹腔的所有可见卵巢散落。没证据辨识这样做并不需要遏止散播性黏膜腺。有病可有华盛顿邮报，如果抓住的四组织没从臀部放到，不太可能亦会暴发严重的胃癌（包含败血症，膈下脓肿和肠梗阻）。

3. 子宫颈心脏脱垂

没数据库默许存留结膜的LSH并不需要解救期望的子宫颈心脏脱垂。不论卵巢开刀的方式则，脱垂更倾向复发于以脱垂为病人指征的男士。有LSH后另行田展的结膜脱垂的病可有华盛顿邮报。

预防性短期和长期LSH胃癌的手册：

（1）没数据库默许LSH较其他子类的卵巢开刀并不需要下降病人患病率（B级）。

（2）与其他基本概念的卵巢外科手拳法相对，泌尿系统下卵巢次全外科手拳法并选用卵巢抓住确实并未增大继发的卵巢增生异位症的不已确定性（C级）。

（3）卵巢抓住后暴发黏膜腺病稀有（C级）。

（4）作为一个好的诊疗出发点，推荐清扫所有的黏膜腺散落和皮下冲洗液（C级）。

（5）没证据断定 LSH 能预防性期望子宫颈心脏脱垂（C级）。

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编辑： 姜丽菲