腹膜外子宫圆韧带平滑肌突起 莫要错当成附件肿块

乳腺圆膝盖括约肌结节是一种非常罕见的，常体现为腹腔、脊椎或外阴皱纹。其之中，腹膜外、右侧腹腔和外位的乳腺圆膝盖括约肌结节更为多见。病患者多是绝经当年之中期妇女，虽然大多数并无明显症状，但有部分括约肌结节会急剧增大，从而可在腹部或腹腔四区触及皱纹。

近来，伊朗安卡拉外科学院外科院妇产科的 Kan 心理外科生等引述了一例任左方乳腺圆膝盖括约肌结节，肌结节位于腹腔环状大脑皮质，凸入阴部，很像附带皱纹，并将文章发表在近来出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

病患者，妇女，39 岁，因「任左下腹部触及一无痛连续性皱纹 3 月」入院。皱纹大小较当年几个月有所增大，在此之后病患者未有任何阴部不适或发热症状。既往史无独有。病患者月经规律，无泌尿系统泌尿系统系统和肠道不适。经超声检查示一实连续性、不以外匀阴部皱纹，直径为 7～8 cm，边界线可与乳腺近似于；乳腺和对侧子宫无异常，没有单独查阅任左方子宫情况；无阴部脓等可疑情况。

术当年全身检查 CA125、CA19-9、CEA 水平以外在较长时间在世界上。研究人员遂行确诊连续性MRI检查，以完全一致确诊并进行病患。MRI下可见一直径约为 8 cm 的皱纹，追溯到乳腺任左方圆膝盖的后侧部分，延伸至腹腔环状大脑皮质，凸入阴部；其他脊椎结构和腹膜表面以外较长时间。

图 1 任左方圆膝盖括约肌结节术之中所见

因此，术者决定行开腹移植手术，将皱纹完全便是鼓膜和任左腹腔去掉（图 1）。冰冻病变示乳腺间质结节。术后病患者病程平稳，恢复良好，术后第二天入院。最后，组织病变学检查证实为乳腺圆膝盖括约肌结节。

讨论

括约肌结节是最类似的妇女阴部，追溯到个别乳腺肌细胞的克隆增殖，是一种荷尔蒙依赖连续性的良连续性。并不一定认为其发病为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究之中断定 77% 的乳腺切除标本的病变组织为括约肌结节。由于雌荷尔蒙是是肌结节缩减到和克隆最重要的状况，因此括约肌结节更类似于绝经当年妇女。

罕见部位的括约肌结节不应当与类似的乳腺括约肌结节、脊椎、附带和腹腔皱纹相比对。圆膝盖括约肌结节非常罕见，它好由此可知圆膝盖的腹膜外段，并且多暴发在右侧，原因未知。由于肌结节起源部位的独有连续性，圆膝盖括约肌结节可能体现为嵌顿连续性腹腔关节炎、腹腔肿大和子宫囊肿。为避免弄错、考虑到移植手术类型，诊断外科不应当借助 CT 和 MRI 完全一致肌结节起源部位。

此病例之中，术当年超声检查示任左方不以外连续性阴部皱纹。鉴于皱纹的不以外匀连续性、大小和位置，诊断心理外科生原先将圆膝盖括约肌结节弄错为附带囊肿。病患方面，腹腔探查联结皱纹完全切除是足够的。这种新方法也有助于识别如乳腺血管壁异位症、硬纤维结节、腹直肌鞘内血肿和脓肿。在考虑到移植手术病患当年，确诊连续性MRI有助于完全一致皱纹物理连续性质，决定移植手术方式则。

总之，圆膝盖括约肌结节不应与其他阴部皱纹进行比对确诊。大小较大的腹膜外圆膝盖括约肌结节可通过腹腔管凸入腹腔，易与阴部和附带皱纹混为一谈。

查阅信道电话号码

编辑： 高佩妮