指南共识丨酮咯酸活血专家共识

肩部 晖

恐楚作为体温、脉搏、胭脂压、新陈代谢最后的第五大生命体征，是实质或潜在的有一组织损伤所引起的不无聊感觉和情感玩游戏，或是兼具感觉、情绪、认知和社亦会层面的恐苦玩游戏。

入院恐楚恰巧开刀结束或关键作用变成后方才引发，上亦会不至寡3～7 d。以外国内外术后止恐极高密切关的，如不能取得适当支配，均病征可能发展为慢性恐楚，将严重严重影响病征的入院和生活质用量。此外，晚期肠癌病征时常其会之中、重度恐楚。

病理支配围术期之中、重度恐楚时常用的本品最主要抑本品及非甾体抗炎药性(NSAIDs)等。NSAIDs兼具抗炎、止恐双重关键作用，无新陈代谢抑制效用，病理应该用广泛。

酚咯酸是止恐、抗炎较弱的NSAIDs本品，适用作较严重的急性恐楚的短期病患，上亦会用作术后止恐。此外，以外欧美关的止恐指南或研究者一致将酚咯酸列为肠癌三入口止恐的基本服用。

为此，本一致研究者一组根据整体病理确实并嗣后结病理实践，深人辩论了酚咯酸在止恐之中的应该用并陷入僵局一致。

酚咯酸的药性理关键作用

药性代流体力学：酚咯酸的病理时常用剂型为酚咯酸氯丁三酸皂，生理pH值下该皂离解是形成酚咯酸氯丁三酸分子亦会，酚咯酸为该酸皂的病理适当成分，为吡咯烷羧酸类似物，由右旋(-)和N-(+)反式一都由的消旋体，其N-(+)反式兼具止恐关键作用。

酚咯酸用药性和透析吸收迅速，胭脂药性含用量峰含用量整整为20～60 min，生物利用度为80％～100％；与肠脏酶嗣后结率>99％，分布容积为0.1～0.3 L/kg、总清除率为0.03 L·kg-1·h-1；不易透过胭脂-脑脊液屏障；

主要与肠葡糖醛酸嗣后结和羟基化激素，消除半衰期为4～6 h，其之中老年病征为6～7 h，大肠功能不以外者为9～10 h；分之一90％原药性和激素物随尿排出。

止恐机制:NSAIDs的主要关键作用机制是通过抑制外环致病球酶(COX)严重影响花生四烯酸激素，使素还原副产物(PGs)还原增大，从而抑制痉挛、恐楚和新陈代谢道底物该。

COX有COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1是结构酶，参与胭脂小板、新陈代谢道及大肠脏等有一组织的生理流程，保持稳定机体自身稳定，被抑制后还原PGs发挥保护措施胃黏膜等关键作用，一旦COX-1活性受抑，胃黏膜等受损。

COX-2是诱导酶，主要存在于新陈代谢道手部，在致炎突变等诱导下抑制，释放新陈代谢道电磁场，其会恐楚和新陈代谢道，抑制该赖氯酸可显着减高有一组织新陈代谢道主因恐楚。

近期研究发现COX-1和COX-2都由参与了许多最重要的生理流程，且COX-1和COX-2兼具诱导性和结构性，非游离COX抑本品在抗伤害感受性方面两者兼顾。酚咯酸抑制COX-1/COX-2的比率为0.36。

酚咯酸的病理应该用

围术期止恐

1.特别注意止恐

特别注意止恐:是指从术前延续至术后一段整整的止恐病患，力图增大伤害性兴奋传人，避免外周和之中枢敏化，从而减高术后恐楚。

在妇产科、医学、口腔科、妇产科等医学院与未行特别注意止恐较为，术后病征自控止恐(PCA)按压至多增大，抑本品可用施打减缓或开始可用整整显着延后，且无清醒关键作用，不严重影响病征苏醒，哮喘该发病率减缓。

(1)妇产科：与止胭脂带充气后口服相较为，充气前用药性酚咯酸可减缓踝肌肉开刀病征术后2、4 h的VAS高分。

(2)医学：酚咯酸和利多卡因借助于内膜正对面脑有鉴于此，其特别注意止恐敏感度比不上用药性布洛芬+可取利多卡因有鉴于此。对医学医学影像来完成阴式卵巢输精管，术前透析酚咯酸和右美沙芬，术后抑本品乳制品增大。

(3)口腔科：牙髓炎病征术前用药性酚咯酸可显着减小局麻药性的脑有鉴于此关键作用。磨牙拔掉术前用药性酚咯酸30mg与术后口服较为，术后12 h VAS高分减缓，术后需止恐的整整延后2 h，且止恐药性乳制品也显着增大。

(4)妇产科：准分子亦会电子束来完成上皮下角膜输精管前0.5％酚咯酸滴眼液，病征术后眼部恐楚显着减高。

敦促：妇产科、医学、口腔科、妇产科开刀均需酚咯酸术前用药性、透析、用药性及滴眼液行特别注意止恐。

确实一般来说：很高

中选层次：最弱

2．术后止恐

酚咯酸可之外用作术后整体而言、之中度恐楚；对重度恐楚，应该与抑本品借助于发挥相互配合止恐关键作用。

酚咯酸人燃气，与劳芬太尼、芬太尼、羟考酚、地佐辛等抑本品倡议用作PCA，较可取抑本品止恐敏感度格外令人满意，并可增大抑本品乳制品和关的哮喘该。酚咯酸在病理多个医学院病征术后止恐之中起最重要关键作用。

(1)胸内科：酚咯酸可之外或倡议其他类止恐本品用作开胸入院止恐。开胸入院每6同一时间透析10 mg或30 mg酚咯酸，倡议肋间脑有鉴于此及冠状动脉自控止恐(PCIA)可格外适当支配术后恐楚。

每6同一时间用药性30 mg酚咯酸倡议氢酚硬膜外自控止恐(PCEA)的止恐敏感度比不上单纯氢酚PCEA，并可改善开胸病征术后肺功能。

敦促：开胸入院可将酚咯酸和、劳芬太尼、芬太尼等抑本品倡议用作多方式而止恐。

确实一般来说：很高

中选数值：最弱

(2)妇产科：在妇产科术后止恐之中时常将酚咯酸与其他止恐本品借助于，如肩肌肉入院肌肉腔内口服入酚咯酸、罗哌卡因和混合成液，止恐敏感度好，且乳制品显着增大；以外膝肌肉置换术后肌肉周围口服酚咯酸、罗哌卡因和混合成液，相互配合止恐敏感度显着比不上可取或两药性借助于。

在多节段胸骨减压开刀倡议可用酚咯酸，与可取较为，病征术后6、12、24 h止恐敏感度格外佳，确保性格外很高。

敦促：妇产科术后止恐均需酚咯酸时常规给药性方式(如用药性、透析、PCA、冠状动脉滴注等)，肌肉开刀也可倡议局部药性等行肌肉腔及局部口服止恐。

确实一般来说：妇产科精神上开刀、肋骨内科开刀、痕肌肉开刀，很高；其他妇产科开刀，之中

中选数值：最弱

(3)妇药性剂学：酚咯酸可用作剖宫产术后止恐。病者应该用酚咯酸复合抑本品止恐，抑本品乳制品增大、PCA按压至多增大、VAS高分格外高。

医学医学影像入院可用(每24同一时间20 mg)PCIA+用药性酚咯酸30 mg(每8同一时间)较(每24同一时间90 mg酚咯酸+20 mg)PCIA止恐敏感度格外优，无济于事乳制品增大。

**入院可用酚咯酸不严重影响女权卵子植入、无济于事、怀孕、活产或多胎的发病率，且止恐敏感度较好。酚咯酸与地佐辛借助于作医学病征术后PCA，其止恐敏感度比不上可取地佐辛或酚咯酸，且胸恐、呕吐引发格外寡，地佐辛乳制品增大50％。

敦促：妇药性剂学术后可可取酚咯酸或与类药性倡议止恐；用药性及PCIA规范上可降至较好止恐敏感度，即亦会用药性施打应该为15~30 mg，PCIA应该倡议服用。

确实一般来说：医学开刀，很高；药性剂学开刀，之中；其他几类入院止恐，很高

中选数值：最弱

(4)儿内科：酚咯酸是国内外耳鼻喉科病征术后最时常可用的NSAIDs本品，但不中选用作3个同月以内息肉止恐。酚咯酸之外用作扁桃体摘除术可适当加重息肉恐楚，且不减小开刀手部的出胭脂效用。

息肉输尿管胃吻合术后48 h小规模冠状动脉可用酚咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)止恐敏感度与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)类似于，且术后胃抽搐发病率高。

在铰小孔切开及置管术息肉，与可取芬太尼、酚咯酸较为，芬太尼1.5~2 μg／kg借助于酚咯酸1 mg/kg术后止恐，可增大羟考酚的追加用量、不加长完全恢复整整，不减小咳嗽底物该。

成年人后路肋骨糅合术及恶性肿瘤脊骨侧弯矫正术后可用酚咯酸止恐，不严重影响移植痕糅合，不引发实为肌肉症引发，且止恐管理敏感度佳。脑部开刀息肉术后可用酚咯酸止恐敏感度好，可减缓抑本品乳制品、不亦会减小出胭脂并发症的效用。

敦促：息肉术后止恐可之外应该用酚咯酸，可取敏感度不佳时可借助于小施打抑本品；给药性方式为即亦会透析(1 mg/kg，仅有乳制品不至寡30 mg)、用药性(0.5 mg/kg，仅有乳制品不至寡15 mg)。

确实一般来说：药性脑部开刀，之中；其他耳鼻喉科开刀，很高

中选数值：最弱

(5)其他内科：酚咯酸可与、、芬太尼等倡议应该用作颌面内科、躯干开刀、乳腺和甲状腺开刀的术后止恐。与酚咯酸借助于较可取止恐敏感度格外令人满意，乳制品格外寡，且病征清醒、胸恐、皮肤呕吐等哮喘该减缓。

颌面内科入院酚咯酸30 mg用药性，其止恐敏感度与100 mg用药性或两药性倡议可用类似于，但酚咯酸一组咳嗽发病率格外高。

改良乳腺输精管后可用酚咯酸止恐的病征术后40 min和24 h的新陈代谢道底物该规范上大于、一组，且致病抑制关键作用最整体而言。

酚咯酸与倡议用作躯干开刀病征PCA，止恐敏感度确切且可增大50％乳制品。酚咯酸1.5~3 mg/kg和小施打芬太尼PCIA用作甲状腺开刀病征止恐敏感度与芬太尼15 μg／kg远比，但恶心、咳嗽及胸恐发病率格外高。

敦促：其他内科入院可可用酚咯酸或与、劳芬太尼、芬太尼等抑本品及倡议止恐；冠状动脉滴注、透析、用药性及PCA等方式规范上可应该用，PCA格外为方便适当。

确实一般来说：很高

中选数值：最弱

其他急性恐楚

酚咯酸对于痕折、胆无恐、大肠无恐及其他之中、重度急性恐楚病征的止恐敏感度显着，起效快，无清醒关键作用。对于胆无恐、大肠无恐等消化道抽搐主因恐楚，可以在解是痉药性病患基本上可用酚咯酸止恐敏感度格外好。

(1)胆无恐：用药性酚咯酸30 min后可使胆无恐病征恐楚显着加重，且哮喘该主因。

(2)大肠无恐：对于大肠无恐病征，30 mg酚咯酸止恐敏感度和0．1 ms／kg远比，如与借助于，无济于事止恐率显着大于可取。

(3)急诊科其他之中、重度急性恐楚：对急诊科其他之中、重度急性恐楚病征用药性酚咯酸10 mg可加重恐楚，且不减小哮喘该，但应该找回致恐病变并近期病患。

(4)痕折恐楚：闭合性痕折，如每12同一时间13服酚咯酸10 mg可显着加重踝肌肉痕折病征急性恐楚。

敦促：非开刀急性恐楚病患可选用酚咯酸。用法：每6同一时间用药性10~30 mg；每次用药性10 mg，每6同一时间；紧接著可用不至寡5 d。

确实一般来说：之中

中选数值：最弱

癌恐

癌恐时常并存于病征，以外50％~80％的癌恐未取得适当支配。癌恐的病患规范上遵循WHO三入口规范，以本品辅以。

美国国立立体化肠癌网络(NCCN)在2018年癌恐指南之中明确提出在布洛芬或萘普生每日可用施打降至仅有值(分别为3200 mg、1500 mg)时，如有确实可每6同一时间用药性酚咯酸15~30 mg(紧接著可用5 d)。

研究证实，只能10 mg酚咯酸透析即可起到癌恐加重敏感度；首次用药性酚咯酸10 mg对重度癌恐加重高度，与扑热息恐600 mg+60 mg远比。小规模皮射酚咯酸可加重转移性恐楚。

酚咯酸与借助于作癌恐病征较可取止恐敏感度格外佳，可用施打格外寡，虽新陈代谢道道不适亦会略微减小，但气喘等哮喘该显着增大。

敦促：之中、重度癌恐应该可取抑本品或与酚咯酸倡议止恐；应该根据癌恐高度选取用药性酚咯酸(每4~6同一时间10 ms)或用药性(每6同一时间10~30 mg)，其紧接著可用整整不至寡5 d。

确实一般来说：加重癌恐，很高

中选数值：最弱

酚咯酸可用方法有

酚咯酸用药性、透析、用药性的可用方法有与药性品说明书十分相似，关的其他可用途径与方法有规范上有关的文献支持者。

可用方法有

1．用药性

酚咯酸用药性30 min内开始起效，1~2 h远超仅有止恐敏感度，止恐整整小规模4~6 h。用药性整整不寡于15 S，病征年长<65岁，每次30>65岁、大肠损伤及体型大于50 kg，每次15 mg。

多次给药性时，敦促年长<65岁者每6同一时间给药性30 mg，每24同一时间仅有施打不至寡120 mg；年长≥65岁、大肠损伤或体型大于50 kg者每6同一时间给药性15 mg，每24同一时间仅有施打不至寡60 mg，紧接著可用不得至寡5 d。

用作2~16岁息肉时，以1次0.5 mg/kg，仅有施打不至寡15 mg完成，只能接受即亦会服用。

2．透析

成年病征年长<65岁，每次60>65岁、大肠损伤及体型大于50 kg，每次30 mg。缓慢肌注，30 min内起效，1~2 h远超仅有止恐敏感度，止恐整整小规模4~6 h。

多次给药性时，同用药性。酚咯酸可之外用作2~16岁息肉，1次1 ms／kg，仅有施打不至寡30 mg，只能接受即亦会服用。

3．冠状动脉滴注

诱导前30 min冠状动脉滴注60 mg酚咯酸，可显着提很高术后24 h止恐敏感度，并减高术后新陈代谢道底物该、保护措施病征致病功能。

剖宫产术后48 h内滴注高施打酚咯酸(0.6 ms／h)可减缓病者术后积聚液之中IL-6和IL-10含用量，且止恐敏感度好。因而敦促冠状动脉滴注时，对于整体而言、之中度恐楚病征，将60mg酚咯酸用生理皂水挥发到50或100 ml，30 min左右收尾开刀。对于重度恐楚成年病征，敦促可用酚咯酸和抑本品倡议服用。

4．冠状动脉止恐燃气

在可用酚咯酸完成PCIA时，敦促将酚咯酸口服液60至240 mg倡议之中小施打抑本品用生理皂水挥发至100或200 ml，以2或4 ml/h速度小规模燃气入(表1)。

5．用药性

口服液和用药性酚咯酸本品的紧接著服用总整整一般不至寡5 d，用药性本品只能用作口服剂的后续病患。

对于年长<65岁的病征，肌肉或用药性酚咯酸后用药性后续病患，一般首次13服20 mg，以后每4~6同一时间10 mg，仅有用药性施打每24 h不至寡40 mg；年长＞65岁、大肠损伤或体型小于50 kg的病征用药性后续病患，用药性首次10 mg，后每4~6同一时间用药性10 mg，仅有用药性施打每24同一时间不至寡40 mg。

敦促：整体而言度恐楚可之外可用酚咯酸；之中、重度恐楚应该与抑本品倡议应该用，可增大20％~50％抑本品乳制品；术后恐楚小规模病患，中选酚咯酸之外或倡议抑本品PCIA给药性；术后止恐病患，酚咯酸的服用总整整一般不至寡5 d。

酚咯酸倡议服用及简要

本品配伍

酚咯酸可与、、哌替啶、芬太尼、劳芬太尼、地佐辛混合成用作PCA，有机化学家性能指标稳定，确保性较好。与纳布啡、喷他佐辛混合成亦会产生橘红色，敦促不在同一试管之中混合成。

简要及哮喘该

酚咯酸可用流程之中可能亦会出现气喘、咳嗽、呕吐(17％)、新陈代谢道道恐楚(13％)、很高胭脂压、呕吐、皮疹、恶心(12％)、消化不良(12％)、腹泻(7％)、呕吐(6％)、胸恐(7％)、水肿(4％)、便秘等哮喘该(发病率规范上>l％)。

与抑本品较为，该药性恶心、咳嗽等哮喘该较寡，且不产生新陈代谢抑制、无依赖性，确保性格外很高。新陈代谢道道损伤是NSAIDs时常用的哮喘该。

65岁以上老年病征、酚咯酸冠状动脉平规范上施打每天至寡60 mg及紧接著可用5d以上，新陈代谢道道出胭脂效用减小，敦促对很高危病征完成效用评估，并可用质子燃气抑本品、胃黏膜保护措施剂和H2受体抑制减缓胃、十二指肠溃疡等哮喘该及效用。

酚咯酸用作特殊人群

格外年期期女权

《2016年BSR/BHPR有关格外年期期和成年处方药性指南》之中特别强调，非游离NSAIDs(最主要酚咯酸)在格外年期前3个同月可能避免无济于事和畸胎，敦促谨慎可用；而格外年期32周以后禁止可用。

成年女权

NSAIDs规范上为酸物，高浓度差且酶嗣后结率很高(>90％)，因而其带入乳腺之中的用量极多。产妇每次用药性酚咯酸10 mg，4次/d，服用2~6 d，乳腺和胭脂液之中的含用量比为0.016~0.027/1，其在乳腺之中的含用量远大于确保含用量，从而被小孩摄入用量的含用量也极高(0.18％)。

因此，美国耳鼻喉科学亦会和接种创亦会忽视酚咯酸是以外最适合成年女权的止恐本品。

敦促：格外年期前3个同月及32紧接著的孕妇停用酚咯酸；酚咯酸可确保用作成年女权的止恐病患。

参考文献:

一段距离明, 朱涛, 米卫东.酚咯酸止恐研究者一致[J].病理学Magazine, 2019, 35(3):298-303.