脊髓终丝黏液形如室管膜瘤的显微手术治疗

脑干分泌物状室管内层疣（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管内层疣的病毒性，20~50岁多发，可发生在脑干的任何各部位，90%发生于脑干圆盘与终丝。腰、骶部终丝MPE较少见，由于其医学呕吐没有特异性，医学引介导致不足，很更容易漏诊或受累。2010年1同月至2018年1同月疗程外科手术脑干终丝MPE16由此可知，病因十分满意，现美联社如下。 1.的资讯与方法有 1.1研究对象 16由此可知之中，男10由此可知，女6由此可知；平均值年龄21~56岁，平均值35.31岁。浮现呕吐时长0~3年，平均值为17.43个同月。值得一提的是呕吐：脚部麻痹或乏力8由此可知，脚部呕吐1由此可知，流汗失禁4由此可知，身体检查时辨认出3由此可知。术从前McCormick脑干系统打分：Ⅰ级11由此可知，Ⅱ级5由此可知。 1.2影像学检验 术从前均行MRI检验，坐落腰段技术水平13由此可知，腰骶段技术水平3由此可知；疣体T1像方形等瞬时或中高瞬时，但均稍稍更略低于脑裂液的瞬时，大多疣体可浮现网纹片状的更高瞬时；T2方形更高瞬时，当更名疣脑并发症或者囊变时，可方形不各向同性状态，减弱后相对来说精进。 1.3其他检验 术从前均行四肢携带型诱发电位和运动诱发电位检验，其之中携带型诱发电位检验标示出潜伏期延较宽、莫幅下降13由此可知；运动诱发电位标示出D莫潜伏期延较宽、莫幅下降13由此可知；尿道肌电左图检验方形脑部源性损害及尿瓦解比率增多4由此可知。 1.4疗程方法有 本文16由此可知均在摄影术镜下疗程摘除，均回避俯卧位，后正上方入路，做正上方切口。根据术从前X线检验及术之中C手臂定位，沿骨内层下完成移去，暴露裂柱后部内部结构，确实暴露肿疣。我们选用椎板成形术，可用更高速铣刀，也可以可用超声骨刀剥离椎板，以便于前头的复位。打开硬裂内层从前，确保术野整洁。切割硬裂内层时，忽略管控脑干，同时保证蛛网内层值得注意，以免肝脏流向蛛网内层下腔。打开蛛网内层后，用明胶海绵填塞椎管两端，减较少疗程过程之中肝脏在蛛网内层下腔的扩散。在摄影术镜下不慎勘察、移去，可以辨认出相对来说增粗的终丝，向下延续为腊肠样疣体。从上下缘离断终丝，不慎正确地移去疣体并值得注意摘除。 大多数脑干终丝MPE与附近组织分界线相比较确实，可全部都是摘除；区域内细菌感染导致的，可选用锐性剥离，再用双亦非电刀面颊存留大多，达次全部都是摘除。全部都是切或次全部都是切后彻底肿，依次严密缝合蛛网内层和硬裂内层，椎板复位，用钇板相互连接片浮动。整个疗程过程在脑部电生理系统对下完成，电位系统对异常叠加或莫动较大时，应当立即优化疗程方法有[6]。术后复查MRI确定应该全部都是摘除。术后坚定不移随访，以便判断应该中风、应该浮现脑干栓系病症和裂柱裂柱。 2.结果 16由此可知均全部都是摘除（左图1）。术后借助于系统强健、康复理疗，出院时医学呕吐均得到显著改善。16由此可知随访10~70个同月，平均值45个同月，仍已为中风，仍未浮现脑干栓系病症和裂柱裂柱；McCormick脑干系统打分均达到Ⅰ级。左图1 脑干终丝腺体状室管内层疣疗程从前后脑干MRI 3.讨论 脑干终丝MPE是一种特殊的室管内层疣病毒性。多数髓内室管内层疣沙质，医学呕吐不相对来说，发病十分困难慢，大多病者因疣体并发症或代之以轻微呕吐突然连带而住院。脑干终丝MPE典型医学呕吐主要表现为四肢的想象、运动和尿道外周，可浮现下腹部、腿或腰骶部呕吐，流汗失禁。MRI是选用检验方法有，可以观察的右方、性状及其与附近圆盘、小黑、终丝的关系等重要信息。疣体T1像方形等或中高瞬时，但均稍更略低于脑裂液的瞬时强度，大多疣体可浮现片状更高瞬时；T2像方形更高瞬时，更名疣脑并发症或囊变时，瞬时强度不各向同性；减弱后相对来说精进。有历史学家普遍认为T1更高瞬时与室管内层疣的分型和疣脑并发症有关。 有美联社小黑、终丝MPE同时浮现疣内及蛛网内层下腔并发症。本文病者仍已为更名蛛网内层下腔并发症。疗程摘除是脑干终丝MPE的选用外科手术方法有，但目从前疗程时机的自由选择尚仍未得到共识。有历史学家普遍认为，髓内室管内层疣一旦住院就应当尽早疗程，愈早疗程，对脑干的排斥和侵蚀越多小，对脑部系统的损坏也越多小。但也有历史学家普遍认为，发病20世纪尺寸相比较更为小、暴露不仅仅部都是，疗程过程之中也更为更容易射伤脑干，疗程可能性也相比较较更高，应当该等到尺寸生较宽到之中等大小，定位相比较恰当和暴露更容易时，疗程外科手术对脑干的损坏也相比较大得多。但是脑干终丝MPE的呕吐更为轻微，20世纪不更容易被辨认出，当病者住院时已有恰当的脑部系统异常体征，提示已在体内依赖于相当较宽的时长，尺寸较大，此时对脑部的损坏也更为大，因此我们原则一旦明就病因，应当尽早疗程。 脑干终丝MPE疗程原则是：在不额外损坏脑干内部结构和脑部系统的从前提下做的仅仅部都是摘除。疗程过程之中应当该忽略：消除以致于牵拉脑干，靠近完成剥离，消除过渡损坏脑干；细菌感染在在的各部位，建议锐性剥离，切忌为了剥离而以致于牵拉脑干；应当忽略管控脑干表面的血管；对于小的并发症，用明胶海绵或小的脑棉轻压即可肿，对于选用排斥方法有不能依靠的并发症，可以选用双亦非电刀肿，但是要忽略输出功率要小，恰当并发症点后精密点灼，辅以生理盐水滴注，消除电刀的细菌感染和减较少电刀产生的或多或少当损坏；疗程过程之中可以整体摘除，应当消除瓦解，但是当尺寸过大时，为减较少对裂柱的牵拉、断裂，可以选用内摘除或者区块摘除。我们建议区块摘除，这样对脑干的牵拉、断裂很小，对病者的脑部系统管控较好。 椎板成形术有防止硬裂内层瘢痕组织成型的特点，有助术后脑部的管控和大大下降要到发型裂柱。术后椎板的浮动，我们选用的是二孔钇相互连接片，忽略不能其所的造成椎管狭窄而断裂脑部。术后至较少1周内不能以致于经受阻碍。也有选用钉拿手系统完成浮动，特点是术后20世纪脊柱稳定性更好，但是可能会增加疗程时长和额度，后期有断裂二次疗程取出的可能性。由于目从前大多选用铣刀或超声刀取下椎板，对角质破坏较较少，选用二空相互连接片浮动椎板使其便骨性愈合后视觉效果十分好，后期疗程区域肌肉等组织对脊柱的贴附和整修使脊柱的稳定性更加可靠。椎管的重建也能下降术后即刻脑裂液漏的几率。 术后随访期间，病者选用二孔相互连接片完成浮动仍未有浮现脑干栓系病症和裂柱裂柱。对于术后借助于放、化学疗法，目从前尚仍未实现分立的引介。有历史学家普遍认为髓内室管内层疣无论应该全部都是切，术后均应当常规化疗，能够提更高病者生存率以及下降的中风率。但有历史学家普遍认为术后化疗并无借助于主导作用。也有历史学家不崇尚化疗，因为视觉效果难以确定，反而依赖于脑干损坏的可能性，而且化疗后可能会破坏浮现异常组织内部结构，假如中风可能会使前头的疗程变得很困难。有历史学家美联社2由此可知首次疗程仍未能全部都是切，且仍未化疗，行二次疗程全部都是切，术后病者脑部外周仍未全面性连带。 本文16由此可知全部都是切，术后仍未化疗，随访仍已为中风。因此，我们普遍认为，全部都是切的病者无需借助于化疗；仍未全部都是切的病者，也不可以愚昧化疗。对于脑干终丝MPE术后化学疗法目从前也没有分立的引介。本文16由此可知术后仍未化学疗法，随访仍已为中风。总之，我们普遍认为脑干终丝MPE选用疗程外科手术，全部都是切，病因良好，术后惟不需要借助于放、化学疗法，借助于康复外科手术和系统强健有助系统趋于稳定。 原始出处：李宁,王寿龙,王莫,尚亚军,陈猛将,宋晓斌.脑干终丝分泌物状室管内层疣的摄影术疗程外科手术[J].之中国医学脑部外科周刊,2018,23(06):407-409.