ACOG：持续性外阴疼痛 13 条白银建议

持续特质指甲咳嗽是一种更加复杂的传染病，且疗程困难，即使采行不合理疗程方案，也无法快速救活。美国妇产科护理人员协会（ACOG）和美国镜及宫颈药理学会（ASCCP）就持续特质指甲咳嗽的病症和管理联合发列于了意见，撰文发列于在最近出海外版的 Obstet Gynecol 刊物上。

同意和论证总结为以下 13 条

1. 指甲咳嗽可由确切的致病随之而来，也可以是特发特质的。特发特质指甲咳嗽被归类为指甲咳嗽。

2. 指甲咳嗽是依据咳嗽部位进行归入的；尤其特质、角化特质或混合特质；激惹特质、非激惹特质或混合特质；原发特质或继发特质；间断特质、持续特质、稳定特质、急特质或是延时特质。

3. 详细询问病变病巨著，除此以外咳嗽周期、病巨著、手术巨著、巨著、过敏巨著和看病巨著。

4. 采行棉签检验确定咳嗽周边（并分轻、里面、重型），鉴别尤其特质咳嗽和角化特质咳嗽。

5. 检查指甲和。采行涂片、 pH、真菌人才培养、革兰氏染色、核酸副产物或其他可用的即时检验法则回避感染。

6. 指标神经头骨系统会可帮助回避随之而来指甲咳嗽的神经头骨环境因素，如胸部神经不必要活跃、神经筋膜或其他生物力学障碍。

7. 指甲咳嗽的泻药剂疗程应除此以外外用泻药剂、用药泻药剂和角化泻药剂疗程，以及阻绝脑剂和毒素。三环类外用抑郁泻药和外用抽搐泻药也应用于指甲咳嗽管控。

8. 外用泻药并不需要合适的剂型是更加重要的。霜剂的杀菌剂和清洁剂含量极低软膏剂，外敷时偶尔产生灼热感。软膏剂比起下更耐受。

9. 患指甲咳嗽的病变应接受盆底功能障碍检查。生物反馈锻炼和物外科法除此以外盆底外科，可用来疗程角化特质和尤其特质指甲咳嗽。

10. 经皮高压电脑冲动是疗程指甲咳嗽的一项新型医学上。

11. 当指甲咳嗽局限于正中，且其他非手术疗程无效时，可采行正中输精管疗程。

12. 虽然最优疗程方案迄今为止亦然未清楚，但应考虑采行既有和多学科法则来解决随之而来指甲痛的生理和心理环境因素。

13. 筹划疗程前护理人员应充分和病变协调，解释传染病的病症和实际上可超越的疗程目标。

同义词和归入

国际间指甲传染病科学研究协会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常描述为穿孔样痛，发生于无相关可见的鳞状或者针灸可确认的脑特质传染病基础上，偏重于描述无清楚缘故的指甲咳嗽，可以理解为特发特质咳嗽。指甲咳嗽（Vulvar pain）除此以外可确定缘故招致的指甲咳嗽和特发特质指甲咳嗽（Vulvodynia）。

列于 1. 2015 同义词共识和持续特质指甲咳嗽归入

病症和指标

指甲咳嗽是回避特质病症，所以应详细询问病变病巨著，除此以外咳嗽周期、病巨著、手术巨著、巨著、过敏巨著和看病巨著，回避可能随之而来指甲咳嗽的传染病环境因素。指甲的病理知识对于指甲咳嗽的病症和指标更加重要。

所示 1 指甲病理示意所示

采行棉签检验确定咳嗽周边，鉴别角化特质咳嗽和尤其特质咳嗽。但是迄今为止亦然只能清楚局限特质和尤其特质咳嗽在同一传染病进程里面针灸列于现前提不同。

所示 2 棉签检验示意所示

采行涂片、 pH、真菌人才培养、革兰氏染色、核酸副产物或其他可用的即时检验法则回避感染，但相当多须要采行指甲镜检（一种采行镜检查指甲异常细胞的检查）。有报道称在这种指甲情况下，3～5% 的酒石酸检验是不必要的。指甲镜检过程里面采行酒石酸会冲动指甲，随之而来更比较严重的咳嗽。推荐采行前列腺代替酒石酸检验检查可疑出血，避免对指甲造成的冲动。

真菌人才培养清楚耐泻药菌，通常不须要做敏感特质检验。前提前列腺取决于针灸护理人员的判断。一项回顾特质科学研究量化断定，指甲皮肤病因前列腺确诊的皮肤病病变里面，61% 患有难治特质指甲咳嗽。虽然指甲咳嗽没有确切的组织病因变化，但是护理人员须要通过前列腺来回避随之而来指甲咳嗽的其他致病。

指甲咳嗽也可能是涉及特质痛，因此须要全面指标神经头骨系统会。

所示 3 指标神经头骨系统会（触诊肛提肌的耻骨部分，30 s 可极为重要疗程作用）

所示 4 指标神经头骨系统会（触诊闭孔内肌）

所示 5 指标神经头骨系统会（触诊肛门括约肌）

疗程

指甲咳嗽疗程细节请参考 2013 海外版指甲咳嗽指南。疗程法则除此以外指甲眼科、泻药剂疗程、生物反馈锻炼、外科、烹饪修正、认知医学上、特质咨询和手术等。最新医学上有脑阻绝医学上和毒素疗程。

所示 6 持续特质指甲咳嗽疗程范例

列于 2 指甲眼科措施 也就是说指甲冲动

角化物疗程除此以外各种角化剂、雌内分泌霜剂、三环外用抑郁泻药等角化用药。虽然角化内分泌疗程并不会纾缓指甲咳嗽，但痛点麻醉内分泌和布比卡因可用于疗程一些角化指甲咳嗽病变。有科学研究断定含 5% 利多卡因的霜剂疗程咳嗽的效果不如低剂量。霜剂的杀菌剂和清洁剂含量极低软膏剂，外敷时偶尔产生灼热感。软膏剂比起下更耐受。

三环类外用抑郁泻药和外用抽搐泻药也应用于指甲咳嗽管控。但初次采行时，须要避免多重用泻药（一次只采行一种泻药剂），并且强调避孕。三环类外用抑郁泻药和外用抽搐泻药一般需服用 3 周。病变日益耐受这些泻药剂的副作用（镇静、口干和眩晕）。

辛格替林是一线用泻药，每晚用药 5～25 mg，每周提高副作用 10～25 mg，但每天服用总额不超过 150 mg。三环类外用抑郁泻药只能突然停泻药，以 10～25 mg 的波幅日益减量。

加巴喷丁用来管控脑特质咳嗽，是管控指甲咳嗽采行最尤其的外用抽搐泻药。副作用可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天用药三次），可灵活修正副作用避免副作用，其相当多因比较严重副作用而停泻药。

生物反馈锻炼和物外科法除此以外盆底外科，可用来疗程角化特质和尤其特质指甲咳嗽，对于持续特质抽搐也更加有效。外科法则应当既有，疗程结果无法实验者和再现。一项随机对照科学研究断定经皮高压电脑冲动可优化咳嗽和特质功能。

当指甲咳嗽局限于正中，且其他非手术疗程无效时，可采行正中输精管疗程。科学研究断定继发特质困难病变采行正中输精管疗程结果较原发特质困难病变好；咳嗽友持续特质咳嗽病变术后咳嗽减缓的可能特质较小。

据报道正中成形术是无效的，但是继发特质困难患和咳嗽友持续特质咳嗽病变术后咳嗽优化结果相对较好。

论证

持续特质指甲咳嗽是一种更加复杂的传染病，且疗程困难，即使采行不合理疗程方案，也无法快速救活。疗程数周或数月后咳嗽才会减缓，可能只能彻底救活。角化指甲咳嗽友熔化痛的病变，举动疗程和泻药剂疗程无效时，应看病咳嗽专科。虽然最优疗程方案迄今为止亦然未清楚，但应考虑采行既有和多学科法则来疗程指甲咳嗽。

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编辑： 高杰米