学术性 | 滴滴答答总出血，子宫上竟然有个“坑”

“医师，这都快一个月了，心里滴滴答答肿胀，我该不时会得了什么不好的病吧？亲爱的二宝还不到一岁呢！我好愁啊！”

检查紧接著，我告诉这位小孩，不须有点焦虑，但她的持续性倒跟生二宝有关！一直肿胀是因为“胎盘憩室”，这就是人口为120人剖宫前产时留给的“壁”！

而因为剖宫前产留给“bug”的病人，诊所有点多了。还有的是一胎剖宫前产就憩室了，一直滴滴答答，不良影响同房不说，想尽办法人口为120人怎么也怀不上。

直到现在外科都这么高度发达了，就一个剖宫前产怎么送去胎盘留“壁”了呢？补一补不不依吗？

剖宫前产给胎盘留给的“壁”

剖宫前产圆锥憩室，也叫胎盘圆锥瘢痕缺损，口语来说，就是剖宫前产圆锥大部分肿胀所致形成的与宫前腔相连的一个小壁，就像下图画的这样。

至于消除憩室的完全一致原因，说是外科上也没完全搞清楚，显然和胎盘横圆锥肿胀所致、多次剖宫前产历史、圆锥胸部接种、圆锥胸部内异症、腺肌病、后背方式与对合层次、后位胎盘等等有关。所以，可就很难谈预防啦。

当然，不是所有剖宫前产的女性都时会暴发胎盘憩室，暴发率差不多为24-88%。一般来说，轻度的胎盘圆锥憩室基本上没有比如说的副功用和临床表现，就不需要外科切除；但重度胎盘圆锥憩室的发病率在11%-45%，那困扰就多了...

最常用的自觉：菱形手脚

子宫前淋漓不尽及经期延长，是“憩室”的典型临床表现，时则孕妇复潮或孕妇6个月出现，且憩室越，副功用越重。

主要原因是，胎盘圆锥瘢痕不远处出现囊袋样扩张，那么漏就时会常为在这个“小壁”了，就让向外消化。一天一点，老不干净，这份厌，只有经历过的人才能懂。

而且持久流出的漏对乳头状腺体的形成显然造成不良影响，就时会向西移动乳头状表皮交通运输乳腺的能力，导致受精有鉴于此，从而导致不孕！

除此之外，憩室还显然导致慢性盆腔痛与痛经、再度哺乳的胎盘破裂。

一用药就好，不须药就手脚

在外科切除胎盘憩室的时候，最让患者头疼的就是，一用止痛药就好，一停就开始手脚，反反复复，有点折磨人了！短效止痛药虽然可以有所改善患者菱形手脚的副功用，但对促进憩室肿胀无功用，所以一旦停药，副功用显然时会复发。

头服复方短效止痛药，就是要天天吃的那种，但是总有人时会忘。

适用人群：无生育要求、坚称切除。

而宫前内缓释系统，就是我们所说的曼月乐环是一种每天在宫前腔局部释放少量类似物的药环，通过依赖性内膜，从而减少子宫前量来缓解副功用。

适用人群：不想切除，又不想天天吃药。

那么当药物外科切除有罪，确实还有其他方式呢？想尽办法人口为120人的小孩又该怎么办呢？

补补就不依吗？

非常适宜不要人口为120人，仅想缓解子宫前淋漓不尽副功用的小孩！

2、新方式切除：可起到复建憩室的功用，加固剖宫前产术后胎盘瘢痕不远处的肌层。

非常适宜想尽办法人口为120人的小孩。

临床上多采用新方式或宫前腔镜联合新方式的方式，切除视野清晰，复原非常方便使用；或者经切除，微创、恢复也很快，但切除重复性非常大。

哪一种术式非常为优选尚无定论，需结合每个人实际需求解决临床问题，综合各方面持续性选定。

SO，对于想生人口为120人的小孩：

如果憩室较小，残余肌层较厚，即离胎盘外层较远，可考虑直接试孕，孕期密切监测孕囊的位置。

但当憩室较多，残存肌层脆弱，即靠近胎盘外层时，直接怀孕就比较脆弱了，显然有胎盘破裂，大肿胀的风险，我们建议不依新方式切除复原。不过切除后也是需待圆锥肿胀后才可再度哺乳，一般建议一年后复查决定确实再度哺乳。因为这个切除本质上是切除术剖宫前产瘢痕憩室不远处肿胀所致组织，原先后背，而肿胀仍有不确定性。总体来说，把握好指征，成功率为70-80%。

参考文献：

1.剖宫前产术后胎盘瘢痕憩室救治专家互信，YMCA皮肤科华尔街日报, 2019,54(3) : 145-148

2.汪沙，段华，剖宫前产瘢痕憩室的形成前提及诊断[J]，中国简便外科与产科华尔街日报，2018(8)：858-861

3.陈思蕾,王丹丹,杨清.剖宫前产胎盘瘢痕憩室的复建与哺乳安全[J].简便皮肤科华尔街日报, 2018(1):8-11.

作者：唐晓燕

审查：丁岩

绘出：刘兴久

编辑：李妙然