有这 3 张表格，再也不忘避孕方式选择

我们流行病学上常相遇女同病态恋前来咨询如何安全有效率节育，作为医生的你，如何讲出？

在宾夕法尼亚州，15～44 岁女同病态恋胎儿当中仍有 45% 为非计划书胎儿，这些非主动的胎儿多与不用作、不坚持用作和定格用作有极高失败的节育法则有关。与此同时，随着我国二胎除此以外交政策的开放日，一些女同病态恋一切都是再进一步次受孕的计划书也因旧时的一些节育法则而有所搁置。近来 Curtis 教授发所列在 NEJM 上的一篇篇文章对于节育法则的选择给了我们很多话语。

常见于节育作法

图 1 常见于的节育作法有效率节育部将比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 举荐，安全、有效率、也就是说的长效也就是说节育（LARC）可视作未来一线节育作法。

目前为止，长效也就是说节育（LARC）可包含宫当中节育器（IUDs）和移除式节育两种。

宫当中节育器（IUDs）

宫当中节育器主要是局部许多组织对孔洞的许多组织反应将而影响卵细胞着床，并不能破坏已移除的体细胞。

1. 类型

目前为止中用的宫当中节育器有下述两种：

（1）包涵铜制宫当中节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在宫当中持续无罪释放较强选择病态，有较强防生育能力的铜制离子，对乳腺有毒病态主导作用，使乳腺头尾裂解，其节育效用与包涵铜制面积成正比。放在时间约为 10 年。常见于防抑郁药主要所列现为经量增多，流行病学也用作紧急节育。

（2）包涵宫当中节育器（LNG-IUDs）主要主导作用为减缓排卵，改变子宫黏液病态状，使子宫黏液稠厚，不利于乳腺打穿。目前为止主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可放在 3 年～5 年不等。与包涵铜制 IUD 远比，LNG-IUD 可增大月经期间的经量增多的现象，因此也用作疗法功能失调病态乳房出血。

2. 兼顾将与禁忌证

却是所有育龄期的女同病态恋都可用作 IUD，但有下述状况的除除此以外：

（1）对铜制全身性或对宫当中节育器组合而成部件全身性者；

（2）近来有盆腔炎哮喘或有病菌者，引人注意是有生殖道衣原体或淋球菌受到感染者；

（3）患有某一种小儿癌症或严重的全身疾病者；

（4）无法解释的满身者。

NEJM 引人注意反驳，未进行筛查的有病菌受到感染效用的女同病态恋，应将在放在 IUD 之前进行常规筛查，而绝不将延迟放在。对于已肺炎的子宫癌或乳房当中膜癌的女同病态恋，可在等待疗法的过程当中一直用作 IUD。意味着乳腺癌症状为放在 IUD 的禁忌症，但目前为止仍无直接事实所列明这一见解。

移除式节育（Subdermal Hormonal Implant）

移除式节育目前为止用作流行病学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的节育剂，可持续、恒定、微量无罪释放甾体孕酮，持久减缓排卵和改变子宫黏液病态状的主导作用。较强无须记住用作时间、简单、便捷等占优势，放在时间约 3 年。

除除此以外对移除剂组合而成全身性及乳腺癌症状除此以外，移除式节育却是受限制作所有女同病态恋。

相关防抑郁药为真情出血或不规则满身，随着放在时间逐步更长可逐步改善，一般无须执行。

所列 1 常见于长效也就是说节育作法比较

一般来说状况时长效也就是说节育作法的用作

1. 启动 LARC 的时机

宾夕法尼亚州 MMWR 统计资料了常见于的一些状况，作了如下阐释：

所列 2 启动 LARC 法则的医疗卫生会籍标准（MEC）

注：MEC4，不能接受的卫生效用，LARC 不举荐用作；MEC3，理论或实践证明效用大于高效率，LARC 一般不举荐用作；MEC2，意味着证明高效率大于效用；MEC1，短时间；NA，不受限制。

2. 孕节育

孕男士为意味着母儿安全，应将优先权衡 LARC。

对于不哺乳的产妇，孕即可用作移除式节育，48 h 内可放在 IUD.

其他男士都可孕 4 周以上再进一步放在 IUD.

孕 6 周可用作移除式节育。

3. 病菌及 HIV 受到感染者

普遍见解认为，病菌及极高危女同病态恋绝不将再进一步采取长效也就是说作法节育，但 2016 年宾夕法尼亚州 MMWR 明确提出，是否一直放在 IUD 可取决于症状本人主动，目前为止已有物理所列明病菌极高危症状用作 LARC 可降低随后受到感染的效用。对于 HIV 受到感染者，也无相关事实所列明 LARC 会与防激活大肠杆菌相互主导作用，影响其治果。

育龄期男士应将该首先权衡长效也就是说节育

当选择节育法则时，应将努力育龄期女同病态恋权衡 LARC。宫当中节育器和移除式节育时目前为止防治意除此以外怀孕，实现安全、长效、也就是说节育的最佳法则，其相关的防抑郁药，如出血、经量增大等是无论如何我们努力改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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总编： 极高瑞秋